Utilización de la lista de chequeo como método de valoración de la radiografía de tórax en pacientes con trauma / Usage of the checklist as a method of valuation of chest X ray in patients with Trauma

Introducción: El traumatismo de tórax en el mundo occidental constituye la tercera causa de muerte. El diagnóstico oportuno de las lesiones requiere una adecuada y completa exploración clínica e imagenológica. En el curso ATLS (Advanced Trauma Life Support) se utiliza una sistemática para evaluar la radiología simple de tórax en trauma. Objetivos: identificar el espectro de lesiones posibles por trauma de tórax evaluables mediante radiografía simple; reconocer la importancia de emplear una sistemática para su valoración; investigar si el uso de listas de chequeo es de utilidad para su evaluación. Material y métodos: 52 evaluaciones mediante listas de chequeo a estudiantes de medicina del Internado Anual Rotatorio (IAR) y a residentes de cirugía general, durante la valoración yanálisis de estudios radiográficos de traumatismos torácicos, durante Marzo 2013/ Marzo 2014. Resultados: Se evaluaron 32 alumnos del IAR: utilizaron criterios anatómicos para la identificación de estructuras 23(71.87%); Ninguno utilizó el protocolo del ATLS. 31 (96.88%) mencionaron que les sería de ayuda tener una sistemática para la evaluación de la radiografía de tórax. Se evaluaron 20 residentes de Cirugía General: 11 (55%) utilizaron criterios anatómicos para la identificación de estructuras, 6 (30%) utilizaron la sistemática del ATLS. 20 (100%) mencionaron que les sería de ayuda tener una sistemática ordenada para la evaluación de la radiografía de tórax. Conclusión: La implementación de una sistemática para la correcta valoración de la radiografía simple de tórax y su inclusión en una lista de chequeo para la evaluación de losalumnos, podría ser una de muchas técnicas pedagógicas para evaluación del aprendizaje.

Introduction: Chest trauma is the third cause of death in the western world, after cancer and cardiovascular diseases. Early diagnosis of the lesions presented as a result of chest traumarequires adequate and complete clinical and imaging examination. At the ATLS (Advanced Trauma Life Support) asystematic is used to assess the chest Xray in trauma. Objectives: To identify the spectrum of possible injuries developed in patients with chest trauma by evaluating their radiographies; recognize the importance of using a systematic for its valuation; consider whether the use of checklists is useful for its assessment. Material and methods: 52 evaluations using checklists to students at their final year (Annual Rotating Internship ARI)and to general surgery residents, during their valuation and analysis of chest Xrays studies in trauma, between March 2013 March 2014. Results: 32 students from the ARI were evaluated: 23 (71.87 %) used anatomical criteria for the identification of structures. Noneused the ATLS protocol. 31 (96.88 %) mentioned that it would be helpful to have a systematic for the valuation of chest Xrays. 20 General Surgery residents were evaluated: 11 (55%) used anatomical criteria for the identification of structures. 6 (30 %)used ATLS systematic. 20 (100 %) mentioned that it would be helpful to have a systematic for the valuation of chest Xrays. Conclusion: The implementation of a systematic for the proper valuation of chest Xraysin trauma and its incorporation on achecklist for the students assessment could be one of many pedagogical teaching techniques.

Simulación como prevención de eventos adversos en cirugía / Preventing adverse events in surgery using simulation

Introducción: Las complicaciones peri-operatorias son una de las tres causas más comunes de eventos adversos. La ecografía abdominal constituye un medio de diagnóstico seguro y no invasivo que posee grandes ventajas frente a otras técnicas de diagnóstico. En este trabajo hemos aplicado como modelo, la guía del IAR - PREM 2010, y creamos una lista de chequeo con las estructuras anatómicas a reconocer mediante ecografía básica y protocolo FAST, para realizar diferentes talleres con los médicos residentes de cirugía. Objetivos: Emplear procesos de mejora de calidad en la enseñanza del Residente de Cirugía General en formación, para favorecer su aprendizaje en competencias anátomo-clínico-quirúrgicas, mediante el desarrollo de actividades prácticas “hands on” con simuladores como medida de prevención de eventos adversos en cirugía. Material y métodos: Se realizaron evaluaciones y encuestas de aprendizaje a 23 residentes de Cirugía General durante el período comprendido entre agosto de 2012 y agosto de 2013. Se realizaron talleres teórico-prácticos de Nudos y Suturas, de Procedimientos Básicos en Cirugía y de Ecografía Básica. Resultados: Talleres de Nudos y Suturas: 22 (95.65%) consideraron que le fue de utilidad y 1 (4.35%) no lo consideró útil. Talleres de Procedimientos Básicos en Cirugía: 23 (100%) consideraron que le fue de utilidad. Taller de Ecografía Básica: 23(100%) aprobaron, 4 (17.39%) con el 70%, 15 (65.22%) con el 80% y 4 (17.39%) con el 90%. 22 (91.30%) consideró útil el taller, a 1 (1.19%) le resultó indiferente y ninguno lo consideró no útil. Todos utilizarían la ecografía como método diagnóstico. Conclusiones: Los talleres “hands on”, para residentes de cirugía general, permiten mejorar la calidad de enseñanza y favorecer el aprendizaje. El objetivo final es minimizar el riesgo de aparición de eventos no deseados y brindar seguridad para el paciente quirúrgico...

Introduction: Perioperative complications are one of the threemost common causes of adverse events. Abdominal ultrasound scan is a safe and non invasive diagnostic method which has great advantages over other diagnostic techniques. In this paper,we have broaden, modified and used the 2010 PREMIAR guide as model. We have created a Check List with anatomic structuresto be recognized by basic ultrasound scan and FAST protocol, inorder to carry out different workshops with general surgeryresidents.Objectives:To apply quality improving processes to the training General Surgery Residents studies, so as to favor their acquisition of anatomic, clinical and surgical skills, by developinghands on activities with simulators in order to learn skills andcapabilities, as a measure to prevent surgical adverse events. Material and methods: Learning surveys and assessments were performed to 23 General Surgery Residents during the period between August/2012 August/2013. Theoretical and Practical Workshops were carried out on: Surgical Knots and Suturing Techniques, Basic Surgery Procedures and Basic Ultrasound Scan. Results: Surgical Knots and Suturing Techniques Workshops: 22 (95.65%) considered that it was useful for acquiring skills; and 1(4.35%) did not consider them useful. Basic Surgery Procedures Workshops: 23 (100%) considered that it was useful. Basic...

Intervencionismo bajo guía ecográfica en patología torácica / Ultrasound-guided intervention in thoracic pathology

Conclusiones: El intervencionismo mediante guía ecográfica se constituye en una herramienta valiosa para el manejo y resolución de la patología torácica. Al realizarse en tiempo real permite disminuir la tasa de complicaciones y conseguir mejores resultados. Se recomienda la realización de dichos procedimientos quirúrgicos mínimanente invasivos a cirujanos torácicos dado que conocen la patología, la indicación de la realización de procedimientos miniinvasivos, sus posibles complicaciones y la capacidad de resolverlas.

Conclusions: Ultrasound-guided interventions are a valuable tool for managing and treating thoracic pathologies. Due to their real-time nature, it is possible to reduce the complications rate and achieve better results. Said minimally-invasive procedures were recommended to thoracic surgeons since they are familiar with the pathology, the indication of minimally-invasive procedures, their possible complications and the ability to solve them.

Heridas pene-escrotales por proyectil de arma de fuego: consideraciones para el manejo quirúrgico / Penis and scrotum wounds caused by firearm: considerations for surgical management

Introducción: si bien la afectación traumática del pene y de las bolsas escrotales es rara, representan alrededor del 4% de los traumatismos en general y es común que resulten subevaluados. Objetivos: revisar consideraciones del tratamiento quirúrgico de las heridas por proyectil de arma de fuego pene-escrotales. Material y Métodos: revisión retrospectiva e iconográfica de 100 heridas por arma de fuego, entre Enero de 2010 y Diciembre de 2012. Resultados: de los pacientes que ingresaron al servicio con heridas por proyectil de arma de fuego, se identificaron 5 pacientes (2,5%) con heridas pene-escrotales. De los mismos, 2 accidentales, 2 en situaciones de violencia y uno indeterminado. Dos de los 5 casos tenían además compromiso musuclar del miembro inferior derecho. Dos tenían el proyectil alojado dentro de la bolsa escrotal. Conclusiones: la cirugía está indicada ante la evidencia de rotura parenquimatosa o albugínea y grandes hematoceles. Los traumatismos penetrantes del escroto ameritan conducta quirúrgica en la mayoría de los casos y su tratamiento dependerá del tipo de lesión.

Introduction: Although trauma to the penis and scrotal pouch is rare, they account for approximately 4% of injuries in general and they are usually underestimated. Objectives: To examine the considerations for surgical treatment of penis and scrotum wounds caused by firearms. Material and Methods: Iconographic and retrospective review of 100 patients with firearm wounds, between January 2010 and December 2012. Results: Of all the patients admitted to the Surgery Service with firearm wounds, five (2.5%) had suffered penis or scrotal wounds. Of those five, 2 were involved in accidents, 2 were caused in violent situations and one was undetermined. Two out of the five cases also presented right-lower limb muscular compromise. Two patients presented the bullet lodged in the scrotum. Conclusions: Surgery is indicated when there is evidence of parenchymal damage or lesion of albuginea tunic and large haematocele. Surgery is indicated in scrotum penetrating trauma in most cases and their treatment depends on the type of injury.

Reclamos judiciales en cirugía general: prevención a través de la seguridad asistencial / Liability claims in general surgery: prevention through healthcare security

Antecedentes: La Responsabilidad Profesional es la obligación de responder ante un daño producido durante la actividad profesional. Los reclamos pueden corresponder al fuero penal o al civil. La Responsabilidad Penal del Médico se encuentra en relación a los Art. 84 y 94 del Código Penal Argentino. Objetivos: Considerar la cultura de Seguridad Asistencial como uno de los factores para la prevención de eventos adversos judiciales en la práctica quirúrgica. Lugar de aplicación: Hospital Aeronáutico Central Diseño: Retrospectivo. Población: 100 reclamos de la Asesoría Pericial Departamental de La Matanza, Provincia de Buenos Aires, realizados entre Marzo 2008 y Marzo 2009, de los cuales se extrajeron 8 reclamos realizados a cirujanos generales. Métodos: Análisis estadístico. Resultados: De los 8 reclamos por responsabilidad profesional, la totalidad de los mismos correspondió al fuero penal. 6 de los reclamos son por homicidio culposo, 1 por daños y perjuicios / mala praxis y 1 oblito quirúrgico. Conclusiones: Las acciones destinadas a evitar los eventos adversos no sólo mejoran la calidad de atención médica sino que además reducen la ocurrencia de reclamos judiciales. Esto puede lograrse con el desarrollo de programas destinados a la prevención de errores y protección adecuada ante la aparición de los mismos.

Background: Professional Responsibility is the obligation to respond to an injury occurred during the occupation. Complaints may relate to criminal or civil jurisdiction. Physician criminal responsibility is found in Article 84 and 94 of the Argentine Criminal Code.Objectives: To consider welfare safety culture as one of the factors for the prevention of legal adverse events in surgical practice. Location: Hospital Aeronáutico Central Materials and methods: retrospective design using a statistical analysis. We considered 100 complaints of Forensic Service Department of La Matanza, Buenos Aires Province, conducted between March 2008 and March 2009, of which 8 claims made to general surgeons were taken into account. Results: Of the 8 professional liability claims, all of them corresponded to the criminal courts. 6 claims made for wrongful death, 1 for damages and 1 for surgical foreign body accidentally forgotten. Conclusions: Measures to prevent adverse events not only improve the quality of medical care but also reduce the occurrence of legal claims. This can be achieved with errors preventing programs and appropriate protection against them.